معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی با اشاره به بدهی سنگین کارفرمایان به این سازمان اعلام کرد: تأمین اجتماعی بیش از ۱۵۰ هزار میلیارد تومان از کارفرمایان طلب دارد. او تأکید کرد که به دلیل شرایط دشوار اقتصادی و احتمال اخراج کارگران، امکان فشار مستقیم برای وصول این مطالبات وجود ندارد.
بدهی کارفرمایان و بحران نقدینگی در تأمین اجتماعی
شهرام غفاری، معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی، در گفت‌وگویی اختصاصی توضیح داد که منابع این سازمان عمدتاً از محل حق بیمه تأمین می‌شود؛ ۷ درصد از حقوق کارگر و ۲۳ درصد سهم کارفرما. با این حال، اختلاف میان حق بیمه دریافتی و هزینه‌های درمانی موجب تأخیر در پرداخت‌ها شده است.
او افزود: هزینه ماهانه تأمین اجتماعی حدود ۱۲۰ همت است که تنها ۹۰ تا ۱۰۰ همت آن از محل حق بیمه‌ها تأمین می‌شود. علاوه بر این، دولت نیز تعهدی معادل ۱۸۵ همت دارد که پرداخت آن می‌تواند بخشی از مشکلات حوزه درمان را برطرف کند.
ناکارآمدی سیاست‌های دارویی و نارضایتی بیماران
غفاری با انتقاد از وضعیت دارویی کشور گفت: «نظام پوشش دارویی ناکارآمد نیست، بلکه سیاست‌های دارویی ناکارآمد است.» به گفته او، فهرست دارویی ایران گسترده و بخشنده است، اما به دلیل ترجیح بیماران به داروهای خارجی و الزام به پرداخت مابه‌التفاوت، رضایت عمومی کاهش یافته است.
وی تأکید کرد که هر دارویی که در دنیا وجود دارد، در ایران نیز تجویز می‌شود، اما نبود تناسب میان منابع و مصارف باعث شده بیماران از پوشش بیمه‌ای بهره‌مند نشوند.
پزشکی خانواده و ضرورت بازتعریف ساختار نظام سلامت
در پاسخ به پرسشی درباره اجرای طرح پزشکی خانواده، معاون درمان تأمین اجتماعی اظهار داشت: این طرح در صورتی موفق خواهد بود که پرداخت هزینه‌ها به موقع انجام شود. او افزود: «اگر هزینه‌های پزشکی خانواده تأمین نشود، وضعیت فعلی تکرار خواهد شد.»
غفاری همچنین بر لزوم بازتعریف ساختار نظام سلامت و توجه به بخش خصوصی تأکید کرد تا از ایجاد هزینه‌های اضافی جلوگیری شود.
چالش پایداری منابع بیمه‌های پایه
یکی از مهم‌ترین مشکلات بیمه‌های پایه، پایداری و کفایت منابع مالی است. غفاری توضیح داد: هر سال ۷ درصد از حقوق کارگران به‌عنوان حق بیمه دریافت می‌شود، اما این میزان پاسخگوی هزینه‌های روزافزون درمان نیست. او پیشنهاد کرد که نظام تأمین منابع باید به گونه‌ای بازتعریف شود که متناسب با رشد هزینه‌ها، سهم بیمه نیز افزایش یابد.
جمع‌بندی
سازمان تأمین اجتماعی امروز با دو چالش اساسی روبه‌روست: طلب ۱۵۰ همتی از کارفرمایان و ناکافی بودن سیاست‌های دارویی کشور. این شرایط نه تنها نقدینگی سازمان را تحت فشار قرار داده، بلکه رضایت بیماران از خدمات بیمه‌ای را نیز کاهش داده است. کارشناسان معتقدند اصلاح سیاست‌های دارویی، بازتعریف ساختار نظام سلامت و ایجاد منابع پایدار می‌تواند راهکاری برای عبور از این بحران باشد.
